Practical summary for mountaineers of nutrition on expeditions.

En un artículo, titulado " Nutrition and Hydration for High-Altitude Alpinism ", los autores nos proporcionan una revisión narrativa sobre la evidencia científica existente acerca de la nutrición, metabolismo e hidratación en el contexto del alpinismo extremo e intentan trasladar estos conocimientos a la práctica real de los deportes de montaña a gran altitud. El texto subraya las diferencias entre las recomendaciones habituales en deportes de resistencia a nivel del mar y las necesidades específicas que surgen durante las expediciones alpinas, especialmente en ascensos en estilo alpino puro y sin oxígeno suplementario. Aspectos principales El ambiente de alta montaña implica condiciones de hipoxia severa, bajas temperaturas, logística compleja y limitaciones, a veces insalvables, en la disponibilidad y conservación de alimentos frescos. El gasto energético en expediciones a altas altitudes puede oscilar entre 3250 y más de 5500 kcal/día, variando según la altitud, duración, y estilo de la ascensión. La capacidad aeróbica máxima se reduce progresivamente a medida que se asciende, dificultando más aún el rendimiento físico. Recomendaciones nutricionales y fisiológicas En altitud, hay una preferencia metabólica por el uso de carbohidratos como fuente energética, por ser más eficientes en términos de consumo de oxígeno que las grasas. El artículo recomienda priorizar la ingesta de carbohidratos y ajustar la cantidad y calidad de la proteína, sugiriendo un mínimo de 1.3 a 2 g/Kg/día de proteína, siempre y cuando no comprometa la ingesta total de energía. Se observan dificultades para lograr un balance energético adecuado, dada la anorexia inducida por la altitud y molestias gastrointestinales habituales, lo que conduce a una pérdida significativa de masa corporal magra y grasa, especialmente por encima de los 5000 m. Las recomendaciones prácticas varían según la fase de la expedición (trekking, campamento base, campamentos de altura, día de cumbre) e incluyen estrategias acerca de la selección de alimentos densos en energía, hidratación frecuente, uso de suplementos y adaptaciones logísticas. Conclusión El artículo concluye que la evidencia disponible sobre la nutrición en el alpinismo extremo es limitada por las dificultades logísticas y experimentales, por lo que las recomendaciones deben personalizarse según el contexto real de cada expedición. Es esencial priorizar el aporte de carbohidratos, mantener el equilibrio proteico y asegurar una hidratación adecuada; aun así, la balanza energética suele ser negativa. Resalta la necesidad de más investigación sobre los requerimientos específicos de macro y micronutrientes, así como sobre la eficacia de los suplementos en altura. Prof. Ginés Viscor Secció de Fisiologia Departament de Biologia Cel·lular, Fisiologia i Immunologia Facultat de Biologia Barcelona,ESPAÑA

Master’s degree in occupational health. Surgeon with a specialty in Occupational and Environmental Medicine. Graduated from the Doctorate in Medicine. Member of the COVID-19 Expert Group of the Ministry of Health of Peru. Diploma in University Didactics Applied to Medical Education. JICA Scholarship in Training Course in Occupational Health-University of Occupational and Environmental Health-Japan. Head of Occupational Health Safety, Environment and Quality of the Mining Safety Institute (ISEM) – LIMA. Former Deputy Manager of Prevention and Health Promotion/ Central Management of Primary Care-Management of the EsSalud Benefits Division. Former Director of the Health and Work Institute.

SEM is a non-profit association, made up of mining companies, founded on February 25, 1998, under the sponsorship of the National Mining Society, the Ministry of Energy and Mines and the Institute of Mining Engineers of Peru, entities that would later be joined by the Mining Chapter of the College of Engineers of Peru. The main objective of ISEM is to contribute to improving the level of safety in Peruvian mining projects and operations through training, training and dissemination of the best practices available in mining activity, which will preserve the health and life of all those who work in the mining sector. For 5 years, ISEM has belonged to the ICMM – International Council on Mining and Metals; International organization dedicated to promoting a safe, fair and sustainable mining and metals industry. Its members strengthen the environmental and social performance of the sector, catalyzing change and improving mining's contribution to society.

El ISEM es una asociación sin fines de lucro, conformada por las empresas mineras, fundada el 25 de febrero de 1998 bajo el patrocinio de la Sociedad Nacional de Minería, el Ministerio de Energía y Minas y el Instituto de Ingenieros de Minas del Perú, entidades a las que posteriormente se uniría el Capítulo de Minas del Colegio de Ingenieros del Perú. El objetivo principal del ISEM es contribuir a mejorar el nivel de seguridad en los proyectos y operaciones mineras peruanas mediante la capacitación, entrenamiento y difusión de las mejores prácticas disponibles en la actividad minera, las mismas que permitirán preservar la salud y vida de todos los que laboran en el sector minero. Desde hace 5 años el ISEM pertenece al ICMM – International council on mining and metals; organización internacional dedicada a promover una industria minera y metalúrgica segura, justa y sostenible. Sus integrantes fortalecen el desempeño ambiental y social del sector, catalizando el cambio y mejorando la contribución de la minería a la sociedad.

El paradigma dual de la hipoxia y la superación del enfoque "low-land centered": El seminario ha redefinido fundamentalmente nuestra comprensión de la hipoxia, transitando desde una visión unidimensional de la misma como un agente de riesgo patológico, hacia un paradigma dual que reconoce su potencial terapéutico a través del preacondicionamiento controlado (hormesis). Se ha hecho evidente que la "dosis" de hipoxia —entendida como su intensidad, duración y patrón— es el factor determinante de su efecto biológico, ya sea deletéreo o beneficioso. Asimismo, se ha puesto de manifiesto la necesidad de superar el sesgo epistemológico de una perspectiva "centrada en zonas bajas", que interpreta la fisiología del habitante de altura como una desviación de la norma del nivel del mar. Es imperativo, analizar la bioquímica, los marcadores y la clínica de la adaptación a la altura como un estado homeostático optimizado y no como una condición patológica crónica. 2. La urgencia de un consenso interdisciplinario en terminología y estándares: Ha quedado manifiesta la necesidad crítica de establecer un consenso interdisciplinario para estandarizar conceptos, definiciones y umbrales de normalidad en el campo de la salud en altitud. Términos como "adaptación", "aclimatación", "desaclimatación" y los criterios diagnósticos para patologías emergentes como el "síndrome de sueño insuficiente" por HHIC requieren una definición unificada. Se insta a la creación de un grupo de trabajo que reúna a expertos en medicina de montaña, medicina ocupacional y medicina del sueño para desarrollar guías de práctica clínica que armonicen los criterios diagnósticos y de vigilancia, garantizando así la coherencia en la investigación y la aplicación clínica a nivel nacional e internacional. 3. Heterogeneidad de la respuesta a la HHIC y el fenómeno de la desaclimatación: Se concluye que la respuesta fisiológica a la Hipoxia Hipobárica Intermitente Crónica (HHIC) es un fenómeno marcadamente heterogéneo , cuya manifestación clínica depende de una compleja interacción de variables. Estas incluyen no solo el perfil de exposición (diferencias de altitud entre el centro de labor, el campamento y el hogar o lugar de dormir), sino también factores intrínsecos del individuo como la edad, comorbilidades preexistentes y la susceptibilidad genética. El ciclo de HHIC incluye un proceso de desaclimatación durante los períodos de descanso a baja altitud, como una parte de la explicación de la prevalencia de Mal Agudo de Montaña (MAM) incluso en trabajadores experimentados al re-ascender, desafiando el concepto de una "aclimatación completa" en este modelo laboral. 4. De la compensación fisiológica a la lesión de órgano blanco: Si bien el organismo despliega una serie de mecanismos compensatorios para mantener la eficiencia fisiológica bajo el estrés de la HHIC, se ha demostrado que estas adaptaciones pueden evolucionar hacia un proceso maladaptativo que resulta en lesión de órgano blanco, particularmente en el circuito cardiovascular derecho. Las investigaciones ecocardiográficas en mineros con exposición a largo plazo son contundentes, revelando una alta prevalencia de remodelación ventricular derecha e Hipertensión Pulmonar de Altitud (HAPH). Esto confirma que la HHIC no es un estresor benigno y que la vigilancia médica debe enfocarse en la detección temprana de estos cambios estructurales y funcionales. 5. El potencial de la medicina traslacional: El seminario ha destacado el inmenso potencial de la medicina traslacional para aplicar los beneficios de la hipoxia controlada en el entorno ocupacional. Los hallazgos de laboratorio sobre la cardioprotección inducida por preacondicionamiento, la mejora de la tolerancia al esfuerzo y la aceleración de la regeneración tisular no deben permanecer en el ámbito experimental. Se concluye que es una prioridad desarrollar y validar protocolos rigurosos que traduzcan estos descubrimientos en medidas preventivas y terapéuticas aplicables, como programas de pre-condicionamiento antes del ascenso o terapias para acelerar la recuperación de lesiones musculoesqueléticas en los trabajadores, entre otros. 6. Hacia una medicina ocupacional personalizada y predictiva: Se ha establecido la necesidad de evolucionar desde un modelo de vigilancia basado en evaluaciones transversales y poblacionales hacia un enfoque de medicina personalizada y predictiva . Esto implica la integración de modelos fisiopatológicos dinámicos que consideren la trayectoria individual de adaptación o desadaptación a lo largo del tiempo. La incorporación de biomarcadores funcionales, como la Variabilidad de la Frecuencia Cardíaca (VFC), es fundamental para este nuevo paradigma, ya que permite monitorizar la respuesta del sistema nervioso autónomo y anticipar el riesgo antes de la manifestación de patologías clínicas. 7. Las enfermedades crónicas no transmisibles (ECNT) como multiplicadores del riesgo: Una conclusión inequívoca es que las ECNT, y en particular los componentes del síndrome metabólico como la obesidad y la resistencia a la insulina, actúan como potentes multiplicadores del riesgo en el contexto de la HHIC. El estado metabólico basal del individuo determina si la respuesta a la hipoxia será adaptativa o patológica. La obesidad, por ejemplo, no solo agrava la resistencia a la insulina inducida por la hipoxia, sino que también impone una mayor carga mecánica al sistema respiratorio, exacerbando la hipoxemia y el riesgo de HAPH. Por lo tanto, la gestión proactiva de las ECNT es una estrategia indispensable en la salud ocupacional de altura. 8. La relevancia del "exposoma" en la comprensión de la fatiga y la salud del trabajador: El seminario ha relevado la importancia de adoptar el concepto de "exposoma" para una comprensión integral de la salud del trabajador, especialmente en lo que respecta a la fatiga. La fatiga no es el resultado de un único factor, sino de la interacción compleja del exposoma externo (condiciones laborales, traslados, ambiente social) y el exposoma interno (condiciones crónicas de salud, genética, salud cerebral). Este enfoque holístico nos obliga a diseñar sistemas de gestión que consideren la totalidad de las exposiciones y vulnerabilidades a lo largo de la vida del trabajador, superando las intervenciones aisladas y promoviendo entornos de trabajo inclusivos y saludables. 9. La necesidad de actualizar el enfoque de los Exámenes Médicos Ocupacionales (EMO): Se concluye que los protocolos actuales de los Exámenes Médicos Ocupacionales (EMO) deben ser actualizados para incorporar una evaluación proactiva de los factores de riesgo que modulan la respuesta a la HHIC. Específicamente, es imperativo incluir el screening sistemático de modificaciones metabólicas, como la resistencia a la insulina (mediante el índice HOMA-IR) y la dislipidemia, así como una evaluación objetiva de la calidad del sueño. La simple evaluación de la ausencia de enfermedad ya no es suficiente; los EMO deben evolucionar para convertirse en una herramienta de estratificación del riesgo y de cuantificación de la resiliencia fisiológica. 10. El impacto crítico de la HHIC en la arquitectura del sueño y la seguridad operacional: Finalmente, el evento ha consolidado la evidencia de que la HHIC provoca alteraciones profundas y objetivamente medibles en la arquitectura del sueño , incluyendo una alta prevalencia de apneas centrales y una reducción del sueño profundo y reparador. Esto podría constituir un factor de riesgo directo para el desarrollo de enfermedades cardiovasculares y una amenaza inminente para la seguridad operacional debido al aumento de la somnolencia diurna. La demostrada falta de correlación entre los cuestionarios de sueño subjetivos y los hallazgos poligráficos objetivos impone la necesidad de transitar hacia métodos de monitoreo objetivos en las poblaciones de alto riesgo para una gestión eficaz de la fatiga y la prevención de accidentes. Comité Organizador del X SISO-ISEM

Magister en Salud Ocupacional. Médico Cirujano con especialidad de Medicina Ocupacional y del Medio Ambiente. Egresado del Doctorado en Medicina. Miembro del Grupo de Expertos COVID-19 Ministerio de Salud del Perú. Diplomado en Didáctica Universitaria Aplicada a la Educación en Medicina. Becado JICA en Training Course in Occupational Health-University of Occupational and Environmental Health-Japan. Jefe de Seguridad Salud Ocupacional, Medio Ambiente y Calidad del Instituto de Seguridad Minera (ISEM) – LIMA. Ex Sub- Gerente de Prevención y Promoción de la Salud/ Gerencia Central de Atención Primaria-Gerencia de División de Prestaciones de EsSalud. Ex Director Instituto Salud y Trabajo.

1.The dual paradigm of hypoxia and overcoming the "low-land centered" approach: The seminar has fundamentally redefined our understanding of hypoxia, moving from a one-dimensional view of it as an agent of pathological risk, to a dual paradigm that recognizes its therapeutic potential through controlled preconditioning (hormesis). It has become clear that the "dose" of hypoxia—understood as its intensity, duration, and pattern—is the determining factor in its biological effect, whether deleterious or beneficial. Likewise, the need to overcome the epistemological bias of a "low-altitude-focused" perspective, which interprets the physiology of the high-altitude inhabitant as a deviation from the norm of sea level, has been highlighted. It is imperative to analyze the biochemistry, markers, and clinical aspects of altitude adaptation as an optimized homeostatic state and not as a chronic pathological condition. 2. The urgency of an interdisciplinary consensus on terminology and standards: The critical need to establish an interdisciplinary consensus to standardize concepts, definitions and thresholds of normality in the field of health at altitude has become evident. Terms such as "adaptation," "acclimatization," "deacclimatization," and the diagnostic criteria for emerging pathologies such as "insufficient sleep syndrome" by HHIC require a unified definition. It calls for the creation of a working group that brings together experts in mountain medicine, occupational medicine and sleep medicine to develop clinical practice guidelines that harmonize diagnostic and surveillance criteria, thus ensuring consistency in research and clinical application at national and international levels. 3. Heterogeneity of the response to IHL and the phenomenon of deacclimatization: It is concluded that the physiological response to Chronic Intermittent Hypobaric Hypoxia (HHIC) is a markedly heterogeneous phenomenon, whose clinical manifestation depends on a complex interaction of variables. These include not only the exposure profile (differences in altitude between the work center, the camp, and the home or sleeping place), but also intrinsic factors of the individual such as age, pre-existing comorbidities, and genetic susceptibility. The HHIC cycle includes a process of de-acclimatization during low-altitude rest periods, as part of the explanation for the prevalence of Acute Mountain Sickness (MAM) even in experienced workers upon re-ascending, challenging the concept of "complete acclimatization" in this work model. 4. From physiological compensation to target organ injury: While the body deploys several compensatory mechanisms to maintain physiological efficiency under the stress of HHIC, it has been shown that these adaptations can evolve into a maladaptive process that results in target organ injury, particularly in the right cardiovascular circuit. Echocardiographic investigations in miners with long-term exposure are conclusive, revealing a high prevalence of right ventricular remodeling and Altitude Pulmonary Hypertension (HAPH). This confirms that IHIC is not a benign stressor and that medical surveillance should focus on early detection of these structural and functional changes. 5. The potential of translational medicine: The seminar has highlighted the immense potential of translational medicine to apply the benefits of controlled hypoxia in the occupational setting. Laboratory findings on preconditioning-induced cardio protection, improved exertion tolerance, and acceleration of tissue regeneration should not remain in the experimental setting. It is concluded that it is a priority to develop and validate rigorous protocols that translate these findings into applicable preventive and therapeutic measures, such as pre-conditioning programs before ascent or therapies to accelerate recovery from musculoskeletal injuries in workers, among others. 6. Towards personalized and predictive occupational medicine: The need to evolve from a surveillance model based on cross-sectional and population-based evaluations to a personalized and predictive medicine approach has been established. This involves the integration of dynamic pathophysiological models that consider the individual trajectory of adaptation or maladaptation over time. The incorporation of functional biomarkers, such as Heart Rate Variability (HRV), is essential for this new paradigm, as it allows monitoring the response of the autonomic nervous system and anticipating risk before the manifestation of clinical pathologies. 7. Chronic noncommunicable diseases (NCDs) as risk multipliers: An unequivocal conclusion is that NCDs, and in particularly components of metabolic syndrome such as obesity and insulin resistance, act as potent risk multipliers in the context of HHIC. The individual's baseline metabolic state determines whether the response to hypoxia will be adaptive or pathological. Obesity, for example, not only aggravates hypoxia-induced insulin resistance, but also places a greater mechanical load on the respiratory system, exacerbating hypoxemia and the risk of HAPH. Therefore, the proactive management of NCDs is an indispensable strategy in high-altitude occupational health. 8. The relevance of the "exposome" in the understanding of worker fatigue and health: The seminar has highlighted the importance of adopting the concept of "exposome" for a comprehensive understanding of worker health, especially with regard to fatigue. Fatigue is not the result of a single factor, but of the complex interaction of the external exposome (working conditions, transfers, social environment) and the internal exposome (chronic health conditions, genetics, brain health). This holistic approach requires us to design management systems that consider the totality of exposures and vulnerabilities throughout the worker's life, overcoming isolated interventions and promoting inclusive and healthy work environments. 9. The need to update the approach to Occupational Medical Examinations (OEMs): It is concluded that the current protocols of Occupational Medical Examinations (OEMs) should be updated to incorporate a proactive assessment of the risk factors that modulate the response to HHIC. Specifically, it is imperative to include systematic screening for metabolic modifications, such as insulin resistance (using the HOMA-IR index) and dyslipidemia, as well as an objective assessment of sleep quality. Simply assessing the absence of disease is no longer enough; EMOs must evolve to become a tool for risk stratification and quantification of physiological resilience. 10. The critical impact of HHIC on sleep architecture and operational safety: Finally, the event has consolidated the evidence that HHIC causes profound and objectively measurable alterations in sleep architecture , including a high prevalence of central apneas and a reduction in deep and restful sleep. This could constitute a direct risk factor for the development of cardiovascular diseases and an imminent threat to operational safety due to increased daytime sleepiness. The demonstrated lack of correlation between subjective sleep questionnaires and objective polygraph findings imposes the need to move towards objective monitoring methods in high-risk populations for effective fatigue management and accident prevention. Organizing Committee of the X SISO-ISEM

One of our followers has shared their experience with us and has authorized us to publish it here. They are currently giving a conference in Mexico, and later on, they will be writing on this blog to share their story in more detail. We are very proud to see how this community continues to grow and reach so far!  Stay tuned for more updates!

Uno de nuestros seguidores nos ha compartido su experiencia, y nos ha autorizado a publicarla aquí. Actualmente se encuentra dando una conferencia en México, y más adelante escribirá en este blog contando su historia en detalle.  ¡Estamos muy orgullosos de ver cómo esta comunidad sigue creciendo y llegando tan lejos! ¡Pronto más novedades!